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Depuis plus de cinquante ans, l’administration perop\u00e9ratoire d’opio\u00efdes est reconnue comme une norme de soins pour les patients subissant une intervention chirurgicale sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale. Pendant l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, le principal m\u00e9canisme d’action des opio\u00efdes est le blocage des r\u00e9cepteurs de la douleur (nocicepteurs) \u00e0 diff\u00e9rents sites, notamment le tronc c\u00e9r\u00e9bral et la moelle \u00e9pini\u00e8re, ce qui r\u00e9duit la r\u00e9action adr\u00e9nergique au stimulus (incision chirurgicale, intubation endotrach\u00e9ale, etc.). Sur le plan clinique, cela peut contribuer \u00e0 maintenir la stabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale du patient (fr\u00e9quence cardiaque, pression art\u00e9rielle, m\u00e9tabolisme). Par exemple, lors d’une anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, l’utilisation d’opio\u00efdes r\u00e9duit le risque de tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) en augmentant l’apport cholinergique au n\u0153ud sinusal du c\u0153ur, ce qui ralentit le rythme cardiaque.<\/p>\n\n\n\n
Il existe toutefois des effets ind\u00e9sirables potentiels associ\u00e9s \u00e0 l’utilisation d’opio\u00efdes au cours d’une intervention chirurgicale, tels que, mais sans s’y limiter, la d\u00e9pression respiratoire, les naus\u00e9es, la constipation, les vertiges, les difficult\u00e9s \u00e0 uriner et l’hyperalg\u00e9sie (c’est-\u00e0-dire une intensit\u00e9 de la douleur plus \u00e9lev\u00e9e pour un m\u00eame stimulus). Les opio\u00efdes ont un effet sur le syst\u00e8me respiratoire par trois m\u00e9canismes principaux, \u00e0 savoir une diminution de la fr\u00e9quence respiratoire, une s\u00e9dation et une diminution du tonus musculaire des voies respiratoires sup\u00e9rieures entra\u00eenant une obstruction des voies respiratoires sup\u00e9rieures. La d\u00e9pression respiratoire est g\u00e9n\u00e9ralement peu importante pendant l’anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, car les param\u00e8tres ventilatoires peuvent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s; cependant, les opio\u00efdes administr\u00e9s pendant que les patients sont sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale peuvent avoir des effets durables apr\u00e8s l’anesth\u00e9sie. Les opio\u00efdes utilis\u00e9s pendant la p\u00e9riode perop\u00e9ratoire sont tr\u00e8s puissants (par exemple, le fentanyl est environ 100 fois plus puissant que la morphine), ce qui entra\u00eene un risque accru d’hyperalg\u00e9sie (c’est-\u00e0-dire une intensit\u00e9 de douleur plus \u00e9lev\u00e9e pour le m\u00eame stimulus), qui \u00e0 son tour peut augmenter les besoins en opio\u00efdes \u00e0 court terme apr\u00e8s l’op\u00e9ration et potentiellement r\u00e9duire le confort du patient pendant sa convalescence.<\/p>\n\n\n\n
Pour les patients sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, il n’existe pas actuellement de lignes directrices et de recommandations cliniques sp\u00e9cifiques sur l’utilisation efficace et s\u00fbre des opio\u00efdes. En g\u00e9n\u00e9ral, les opio\u00efdes sont des m\u00e9dicaments contr\u00f4l\u00e9s qui ne doivent \u00eatre administr\u00e9s qu’en cas de n\u00e9cessit\u00e9, pendant la plus courte dur\u00e9e possible. Pour les patients sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale, cette recommandation est difficile \u00e0 appliquer, en raison de l\u2019absence de signes cliniques ou de dispositifs de surveillance fiables pour \u00e9valuer la douleur et guider l’administration d’opio\u00efdes. Il est donc essentiel de mener d’autres \u00e9tudes afin de mieux guider l’utilisation des opio\u00efdes et d\u2019explorer des strat\u00e9gies alternatives pouvant \u00eatre employ\u00e9es pendant l’anesth\u00e9sie.<\/p>\n\n\n\r\n
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